材料学院假期实验申请单
因科研实验需要，本人 工号：
需要假期开展实验，需要使用设备如下：
房间号： ，设备 ；
使用期限 年 月 日— 年 月 日，在此期间本人承诺做好以下实验室监督和管理工作：
1.实验室门窗水电等安全管理工作；
2.做好仪器设备监督管理工作；
3.对未经申请的可有权不让使用设备；
4.不私自配备借用的钥匙；
5.做好设备每次使用后实验记录登记工作；
6.设备损坏后的维修维护等费用。
实验期间本人保证严格遵守学院实验室相关管理制度，做好安全防护工作。仪器设备运行期间须严格按照要求使用，高温、机械挤压等危险设备必须有人看守（尤其是夜间）。期间做好实验室设备监督管理工作，并对实验室内所有仪器设备的运行维护维修、实验用水、电等安全事宜及学生的人身安全等全权负责。
本申请表一式两份，一份申请人留存，一份实验室管理员留存。特此申请！
申请人签字： 实验室管理员签字：
实验室主任签字： 主管院长签字：
年 月 日
